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Le reflux gastro-œsophagien (RGO)¹

  • Qu’est-ce que le reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
    • Nous avons tous ressenti au moins une fois dans notre vie une remontée de liquide acide de l'estomac dans l’œsophage et parfois dans la bouche surtout après un repas copieux ; c’est un reflux gastro-œsophagien (RGO) dit « physiologique », c’est-à-dire normal.

      Quand on évoque le reflux gastro-œsophagien (RGO) comme une affection c’est qu’il est pathologique et non physiologique.

      Le reflux gastro-œsophagien (RGO) pathologique, donc anormal, est caractérisé par des remontées acides qui sont trop importantes ; elles peuvent être trop prolongées et/ou trop fréquentes entrainant au cours du temps une œsophagite dite peptique (liée principalement à l'acide contenu dans l’estomac).

  • Quels sont les facteurs favorisants le reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
    • Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est dû à une défaillance des mécanismes anti-reflux naturels.

      A l’état normal, il existe plusieurs mécanismes permettant d’éviter le reflux gastro-œsophagien RGO ; d’une part un système musculaire : le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO),

      d’autre part, la situation anatomique du bas de l’œsophage qui passe entre les piliers du diaphragme au travers d’un passage nommé orifice hiatal et sa portion intra abdominale stricte joue un rôle important dans la continence du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO). 

      Enfin, l’angulation naturelle entre l’œsophage et l’estomac (angle de Hiss) participe également à cette continence.

      Quand on déglutit, le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) se relâche, la jonction œso-gastrique s’ouvre et permet à la bouchée alimentaire de passer dans l’estomac.
      Parfois, ce sphincter s’ouvre en dehors de toute déglutition et ce phénomène entraîne ainsi le reflux gastro-œsophagien (RGO).

      Quels sont les facteurs qui favorisent la  défaillance du sphincter inférieur de l’œsophage notamment:

      - Une pression anormalement basse de ce sphincter de façon permanente et ou, une hyper pression dans l’abdomen par exemple en cas d’obésité.
      - Une hernie hiatale  qui est une ascension d’une partie de l’estomac à travers le hiatus (l’orifice œsophagien du diaphragme). 


       La grossesse

       L’utilisation de certains médicaments, comme les hormones, la théophylline, et certains médicaments utilisés dans les maladies cardio-vasculaires tels que : les dérivés nitrés, les inhibiteurs calciques. 

       Le tabac

       L’alcool 

       

  • Quels sont les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
    • -  Le pyrosis : sensation de brûlure dans le thorax survenant volontiers après le repas ou dans certaines positions : penché en avant (en laçant ses chaussures ou en lavant le sol) ou encore lors de la position allongée notamment la nuit.

      -  Les régurgitations : remontées du contenu de l’estomac (acidités, aliments) jusque dans la gorge sans nausée ou effort de vomissement.

      -  Des douleurs épigastriques existent chez ¼ des sujets souffrants de  reflux gastro-œsophagien (RGO).

      D’autres signes peuvent révélés un reflux gastro-œsophagien (RGO) :

       - Des complications : une dysphagie, une odynophagie, une hémorragie digestive ou une anémie ferriprive.

      Mais aussi des signes atypiques, extra digestifs :

      - respiratoires : une toux chronique, des crises d’asthme

      - des signes ORL : pharyngite, laryngite

      - cardiaques : douleurs thoraciques simulant une pharyngite, laryngite

  • Comment fait-on le diagnostic du reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
    • D’abord :

      L’interrogatoire du sujet suffit quand il a moins de 50 ans, si les signes sont typiques (pyrosis  et ou régurgitations) et qu’il n’y a pas de signe alarmant :

      -       dysphagie 
      -       anémie
      -       amaigrissement

      Ensuite :
      Des examens complémentaires sont parfois nécessaires :

         - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) après 50 ans

         - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) traités qui rechutent

         - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) résistants au traitement

         - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) + signes d’alarme (amaigrissement, atteinte de l’état général…)

         - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) atypiques

      Quels examens ?

      A - L’endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD) avec ou sans biopsies² :
      Elle est normale dans 20 à 30 % des cas.

       Elle permet de rechercher :

         - Sa complication principale : l’œsophagite peptique (liée à l'acide). C’est une inflammation de l’œsophage avec des érosions et des ulcérations de la paroi interne de l’œsophage dues au reflux gastrique acide. Cette œsophagite  est de gravité variable et peut être la cause d’un endo-brachy-œsophage (EBO, ou œsophage de Barrett, est une anomalie anatomique consistant en l'apparition d'une métaplasie (c’est-à-dire la transformation d'un tissu vivant en un autre, à la suite d'une irritation)  dans le bas œsophage, qui se traduit par le remplacement progressif du tissu œsophagien normal (muqueuse malpighienne) par un tissu anormal de type muqueuse glandulaire de type intestinal. Il est souvent une complication du reflux gastro-œsophagien.).

         - Une anomalie associée : une hernie hiatale 

      B - La pH-métrie œsophagienne : avec sonde ou une capsule :

      Celle-ci mesure la présence d’acide dans l’œsophage. 
      Elle permet d’enregistrer les épisodes de reflux et la concordance éventuelle avec les symptômes ressentis par le patient.
      Cet examen est intéressant pour rapporter des signes cliniques atypiques à un reflux gastro-œsophagien (RGO) ou en cas de résistance au traitement médical habituel.
      Parfois il y a intérêt de coupler cet examen à une impédancemétrie œsophagienne.


      C - D’autres examens sont plus rarement effectués :

         - Transit œsophagien baryté pour voir certaines anomalies : hernie hiatale, sténose de l’œsophage.
         - La manométrie œsophagienne  (avant un traitement chirurgical).

  • Quels sont les traitements en cas de reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
    • Le but du traitement est double :

      1.     Soulager le patient

      2.     Eviter les complications.

       

      Dans un grand nombre de cas on ne traite pas la cause du reflux (par exemple une hernie hiatale; ainsi, la récidive survient dès l’arrêt du traitement. Toutefois le traitement peut être proposé pour de très longues périodes

      Les moyens :

      1.     Règles hygiéno-diététiques :

       

      -       Installer des cales sous les pieds de la tête du lit surtout en cas de RGO nocturne 


      -       Eviter les repas trop gras, trop copieux


      -       Eviter l’abus d’alcool


      -       Eviter la consommation de café


      -       Eviter de consommer trop de boissons gazeuses


      -       Réduire la surcharge pondérale (perdre du poids si possible)

      2.     Les médicaments

      -       Pour neutraliser le contenu acide de l’estomac : anti acide sous forme de gel, sirop, poudre 
      -       Pour protéger la muqueuse de l’œsophage : des alginates qui surnagent dans l’estomac en milieu acide ;
      -       Pour diminuer la sécrétion acide de l’estomac : des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) et des anti-H2.

      3.     Les traitements chirurgicaux

      Le chirurgien réalise un montage dit « anti reflux », par exemple l’opération de Nissen. Elle permet notamment la réduction d’une éventuelle hernie hiatale. Elle est maintenant le plus souvent réalisée par cœlioscopie. Les résultats sont satisfaisants dans 80 à 90% des cas avec parfois des complications.

      4.     Les traitements endoscopiques

      De nombreuses techniques : radiofréquence, injections dans le sphincter du bas œsophage, suture partielle du bas œsophage…

      Principes généraux du traitement :
      Ceux-ci seront adaptés à la gravité du reflux. Dans tous les cas : règles hygiéno-diététiques.

      En fonction de la gravité du RGO, votre pharmacien ou votre médecin vous conseillera le traitement le plus adapté à votre situation.

  • Quel est le pronostic ?
    • Le RGO est une affection banale, le plus souvent bénigne et son pronostic est lié à l’œsophagite peptique.

L’ulcère peptique ou ulcère gastro-duodénal (UGD)³

  • Quels sont les facteurs favorisants l'ulcère gastro-duodénal (UGD) ?
    • Cet ulcère touche l'estomac ou le duodénum, l'ulcère implique le plus souvent une bactérie : Helicobacter pylori. Cette découverte est due à J. Robin Warren et Barry J. Marshall et leur a valu le prix Nobel de médecine en 2005. Cependant, d'autres facteurs en facilitent la survenue comme le stress ou certains médicaments.

      Causes ou facteurs de risque:

      L'ulcère gastro-duodénal résulte d'un déséquilibre entre:

      - des facteurs protecteurs de la muqueuse gastro-duodénale:

       . intégrité anatomique de la muqueuse

       . intégrité de la vascularisation pariétale

       . sécrétion de mucus par les cellules mucigènes

       . sécrétion de bicarbonate

       

       - des facteurs d'agression:

       . sécrétion chlorhydro-peptique (majorée notamment par le stress)

       . toxiques (alcool, tabac, ...)

       . médicaments (aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, corticostéroïdes, ...)

       . infection par Helicobacter pylori responsable d'une gastrite chronique atrophique